（新着論文）強迫性障害患者への認知リハビリとメタ認知療法の効果検証

2025年11月14日

症状・疾患の解説

最新の研究から、外来の皆さまに役立つ知見を簡潔にご紹介します。

（新着論文）強迫性障害患者への認知リハビリテーションとメタ認知療法の効果検証

原題: Combining cognitive remediation and metacognitive therapy for improving cognitive functions and reducing symptoms severity of adult patients with obsessive-compulsive disorder in Tehran, Iran: study protocol for a randomized, controlled trial.
Zargarinejad G, Mokhtari S, Mahdavi S, Bakizadeh F, Nohesara S, Akbari Koli P, Keshavarz-Akhlaghi AA, Shalbafan M / Trials / 2025 / DOI / PubMed

抄訳:
強迫性障害（OCD）患者は様々な認知機能障害を経験しますが、通常の治療ではこれらの欠陥に対処できません。目標管理トレーニング（GMT）は、実行機能を向上させるための構造化された認知リハビリテーション療法であり、メタ認知戦略として機能します。GMTは、実行機能の障害に関連する認知制御とマインドフルネスを改善します。OCD患者の注意の柔軟性と制御の課題を考慮すると、基礎的なメタ認知知識を構築する準備的介入と組み合わせることで、GMTの効果が高まる可能性があります。メタ認知療法（MCT）は、OCD症状に関連する不適応なメタ認知信念を対象とし、これらの患者の注意の柔軟性を高め、認知機能の欠陥に対処することが示されています。本論文は、GMT由来のプロトコルとMCTを組み合わせた新しいアプローチとしての認知リハビリテーションの効果を調査するランダム化比較試験のプロトコルを説明します。36名の成人OCD患者が、介入群または8週間の待機リスト群にランダムに割り当てられます。参加者はイランの精神病院とテヘランの脳と認知クリニックから募集されます。主な参加基準は18〜65歳でOCDの診断を受けていることです。除外基準には重度の気分障害や精神病性障害の併存、活動的な医学的併存症、または外傷性脳損傷の既往があります。募集は2025年5月15日に開始されます。参加者は1:1の比率で介入または待機リスト対照にランダムに割り当てられます。ランダム化には層別化変数は含まれません。評価を行う研究者はグループ割り当てに盲検化され、セラピストはテスト結果に盲検化され、データ分析者は介入チームから独立しています。参加者は評価者にグループの内容を開示しないよう指示されます。臨床研究アシスタントは、精神科医による診断確認後に参加者を募集します。最初の3回のセッションはMCTに焦点を当て、最後の5回はGMTに焦点を当てます。各セッションは2時間です。参加者の症状の重症度とOCDに敏感な複数の分離可能な認知側面（注意と反応抑制、処理速度、計画、組織、問題解決、言語記憶、前病的知的機能）がベースライン、治療後、3ヶ月のフォローアップで評価されます。主要なアウトカムは、Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale（Y-BOCS）の総合、強迫観念、強迫行為のスコアの変化です。二次的アウトカムは、Connersの連続パフォーマンステスト（CPT）、ストループ色と単語テスト（SCWT）、ロンドン塔（TOL）のパフォーマンススコアです。この新しい認知リハビリテーションアプローチが、成人OCD患者の認知機能の欠陥にプラスの影響を与え、症状の重症度を軽減できると仮定しています。この試験は2025年1月19日にイラン臨床試験登録に登録されました。

PICO:

P（対象）: 18〜65歳の強迫性障害（OCD）と診断された成人患者
I（介入）: 8週間の認知リハビリテーションとメタ認知療法を組み合わせたグループ療法
C（比較）: 8週間の待機リスト群
O（結果）: Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale（Y-BOCS）のスコア変化と認知機能の改善

一言: 本研究は、強迫性障害（OCD）患者の認知機能改善と症状軽減を目指し、認知リハビリテーションとメタ認知療法を組み合わせた新しい治療法の効果をランダム化比較試験で検証します。参加者は36名で、8週間の治療群と待機群に分けられます。

確かさ（GRADE）: 中等度
理由: この研究はランダム化比較試験であり、介入の効果を評価するための強力なデザインを持っていますが、サンプルサイズが小さいため、結果の一般化には注意が必要です。

研究の信頼性（RoB 2（ランダム化試験））: やや懸念

参加者の割付方法: 低い（大きな問題なし）
予定した介入からのずれ: やや懸念
アウトカムの欠測: 低い（大きな問題なし）
結果の測り方: やや懸念
報告された結果の選び方: 低い（大きな問題なし）

解説: この研究はランダム化されており、バイアスのリスクは低いですが、介入の実施における偏りや結果の測定における偏りの可能性があるため、結果の解釈には注意が必要です。

臨床メモ（活用点・注意点・外的妥当性・日本の臨床との整合）

この研究は、強迫性障害（OCD）患者に対する新しい治療アプローチとして、認知リハビリテーションとメタ認知療法を組み合わせた方法の効果を検証しています。日本の臨床現場においても、OCD患者の認知機能の改善と症状の軽減に対する新しい治療法としての可能性を示唆しています。特に、注意の柔軟性や実行機能の改善が期待されるため、従来の治療法に加えてこのアプローチを検討する価値があります。ただし、サンプルサイズが小さいことや、イランでの研究であるため、日本の患者にそのまま適用できるかどうかには慎重な検討が必要です。また、治療の実施には専門的なトレーニングが必要であり、適切なセラピストの確保が重要です。今後の研究でさらなるエビデンスが蓄積されることが期待されます。

（FAQ）

Q. 強迫性障害（OCD）とは何ですか？
A. 強迫性障害（OCD）は、強迫観念と呼ばれる繰り返しの考えやイメージ、そしてそれに対する強迫行為としての行動が特徴の精神疾患です。これらの症状は日常生活に支障をきたすことがあります。治療には認知行動療法や薬物療法が一般的に用いられます。症状が気になる場合は、精神科医や臨床心理士に相談することをお勧めします。

Q. 認知リハビリテーションとは何ですか？
A. 認知リハビリテーションは、認知機能の改善を目的とした治療法で、特に注意、記憶、問題解決能力などの向上を目指します。通常、専門のセラピストによって個別にプログラムが組まれ、患者のニーズに合わせて実施されます。効果は個人差がありますが、日常生活の質を向上させることが期待されます。